Nevralgia del n. glossofaringeo

 

Generalità

 

Cause: abnorme lunghezza del processo stiloideo, herpes zoster, sindrome della colonna cervicale, neuropatia diabetica, infiltrazione tumorale a carico di tonsille, ipofaringe, base lingua, seno piriforme o tumori profondi della parotide. Spesso causa sconosciuta. Attenzione alla mancata evidenziazione di un tumore maligno (ad es. carcinoma tonsillare/ipofaringeo, tumore profondo della parotide)!

Comparsa: frequente negli individui anziani.

Sintomatologia: dolore violento di tipo trafittivo, mono o bilaterale, a carico della lingua, della parete laterale del faringe o dei tessuti molli del collo, otalgia. Provocabile da cibi freddi, piccanti o caldi, dallo sbadiglio e da movimenti bruschi del capo.

Complicanze: disturbi della deglutizione, abuso di analgesici.

 

Diagnostica

 

Indispensabile:

  • Palpazione: scatenamento dell’attacco doloroso per compressione del polo superiore della tonsilla, della base della lingua o della parete laterale del faringe. Sempre palpazione bimanuale del lobo profondo della parotide, della base della lingua (ad es. tumore maligno) e del polo superiore della tonsilla (processo stiloideo, tumore maligno).
  • Esame obiettivo ORL completo.
  • Laringoscopia con fibre ottiche (esatta valutazione della parete laterale dell’ipofaringe, del seno piriforme o della parte dolente).
  • Esame ecografico: parotide, tessuti molli del collo, pavimento orale.
  • Esami radiologici: tratto cervicale della colonna in due proiezioni evidenziando il processo stiloideo.
  • Anestesia della mucosa della parete laterale del faringe a scopo diagnostico.

Utile in casi selezionati:

  • Diagnostica funzionale: colonna cervicale.
  • TC: base cranica, regione oro – ipofaringea (nel sospetto tumore).
  • RM: parotide, collo (nel sospetto di tumore).
  • Endoscopia (con ottiche rigide): ipofaringe, regione retrocricoidea (esclusione di tumore).
  • Consulto interdisciplinare: neurologo, ortopedico, talora internista.

 

Diagnosi differenziale

 

Nevralgia del n. laringeo superiore (punto di pressione caratteristico nel mezzo del bordo superiore della cartilagine tiroidea). Angina erpetica, herpes zoster, carotidodina. Odinofagia, Botulismo, tiroide acuta.

 

Terapia e prognosi

 

Terapia medica:

  • Fisioterapia del rachide
  • Anestesia della mucosa, ad es. con soluzione all’1% di ossibuprocaina cloridrato o infiltrazione dei punti trigger con ad es. lidocaina più adrenalina all’1%. Carbamazepina a dosaggi individuali, polivitaminici, analgesici.

Indicazioni all’intervento chirurgico: abnorme lunghezza del processo stiloideo (sindrome dello stiloideo). Nel caso di attacchi dolorosi intensi resistenti alla terapia.

Principi dell’intervento chirurgico: resezione del processo stiloideo per via transorale. Evtl. sezione intracranica del n. glossofaringeo. Nel caso di un tumore maligno trattamento chirurgico e radiologico adeguato.

Ambulatoriale/con ricovero: gli interventi chirurgici con ricovero.

Prognosi: dopo resezione di un abnorme processo stiloideo, buona. In tutti gli altri casi incerta.